La nova ordenació vol deixar enrere un sistema “massa centrat en la malaltia aguda i en l’hospital” per avançar cap a un model més preventiu, integrat, equitatiu i sostenible, amb l’atenció primària com a eix vertebrador i amb una coordinació reforçada entre serveis de salut, socials i comunitaris. El 2024 es van fer 864.103 ingressos hospitalaris a Catalunya.

Tanmateix, el sistema augmenta en tensió per l'envelliment de la població, ja que, segons les projeccions de l’Idescat, en 25 anys les persones majors de 74 anys augmentaran un 80% i el nombre de centenaris es multiplicarà per 4,5. Si no es modifica l’actual dinàmica assistencial, els ingressos hospitalaris podrien créixer un 10% en sis anys i superar el milió en setze. 

A aquesta pressió demogràfica s’hi sumen desigualtats socials, amb diferències d’esperança de vida de fins a 10 anys segons el nivell socioeconòmic, i reptes globals com el canvi climàtic o la transformació digital. Segons Salut, mantenir el model actual faria difícil garantir una resposta adequada a una població cada vegada més crònica i dependent. La directora general de Planificació en Salut, Aina Plaza, proposa el nou mapa sanitari com un canvi necessari i radical de paradigma perquè el nucli principal a partir d'ara és la prevenció i no la malaltia. 

De 43 àrees de gestió sanitària (AGA) a 30 àrees integrades de salut (AIS)

Fins ara, el sistema s’ordenava en 43 àrees de gestió assistencial definides principalment pels fluxos cap a l’hospital. El nou model aposta per àrees funcionals, no administratives, delimitades segons sis criteris, entre els quals destaca la mobilitat natural de la població, la massa crítica suficient, la dispersió territorial, les necessitats demogràfiques i l’equilibri territorial. Cada AIS integrarà en un mateix ecosistema coordinat l’atenció primària, salut pública, salut mental comunitària, atenció intermèdia, rehabilitació, atenció domiciliària, urgències, hospitals d’aguts i actius comunitaris. La població ha de trobar resposta en aquestes àrees a les seves necessitats, per tant, es busca la complicitat de l'educació i entitats locals. 

Per fer que les persones estiguin a casa, sanes i amb autonomia, el màxim de temps possible. Aina Plaza. 

El Departament ha subratllat que aquesta nova ordenació no substitueix les regions sanitàries, que continuen existint com a delimitacions administratives, sinó que introdueix una capa funcional orientada a la integració assistencial. A més, el desplegament es farà de manera progressiva. En una primera fase, es seleccionaran entre sis i vuit àrees que voluntàriament vulguin participar en proves pilot durant un any. Per ser escollides, hauran d’acreditar un acord ampli entre tots els actors del territori (primària, hospitals, sociosanitaris, salut mental, món local, entre d’altres). A més, es desplegaran instruments comuns de governança, finançament orientat a resultats, protocols compartits, sistemes d’informació i models específics de recursos humans.

Segons Salut, una persona amb cronicitat notarà el canvi perquè disposarà d’un pla d'actuació compartit entre tots els professionals que l’atenen, amb sistemes d’informació integrats i decisions coordinades per evitar duplicitats i ingressos innecessaris. El model inclourà també telemonitorització, protocols consensuats en situacions de crisi i suport al cuidador, amb l’objectiu de mantenir la persona el màxim temps possible al domicili amb qualitat de vida.

El mapa de les 30 àrees ja està definit, però el desplegament complet dependrà dels resultats de les proves pilot i dels aprenentatges que se’n derivin. Algunes zones amb experiència prèvia en treball integrat continuaran avançant encara que no participin en la fase inicial. Salut ha remarcat que es tracta d’un canvi estructural profund, que requerirà adaptar sistemes de pagament, incentius i instruments de governança, amb una orientació clara cap als resultats en salut i l’experiència de pacients i professionals. Amb aquesta reforma, es busca transformar a poc a poc el sistema de salut català per fer-lo més proper, coordinat i preparat per afrontar els reptes de la longevitat.